معرفی واحد پرستاری آموزش و پیگیری بیماران پس از ترخیص

به واحدی مستقر در بیمارستان اطلاق می شود که طبق  دستورالعمل مصوب شده،  جهت انجام پیگیری و  ارایه آموزش های خود مدیریتی و بر اساس نیازهای آموزشی و مراقبتی گیرندگان خدمت  مطابق با شرح  وظایف و  اختیارات تعیین شده پرستاران دایر گردیده است.

هدف کلی :

 ارتقای سطح سلامت، پیشگیری در سطوح مختلف و بهبود رفتارهای مرتبط با سلامت در جهت دستیابی به بالاترین سطح سلامتی ممکن و استقلال در خود مراقبتی در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان و خانواده آن ها می باشد.

 

 

در واحد پرستاری آموزش و پیگیری بیمار از طریق مصاحبه تلفنی کارشناسان با بیمار ، تبعیت از درمان پس از ترخیص ( اجرای صحیح رژیم دارویی – رژیم غذایی و پیگیری درمان ) را در افراد مبتلا به بیماریهای مزمن / صعب العلاج  شامل بیماران تحت آمپوتاسیون ، بیمار مبتلا به سرطان ، بیماری مزمن انسداد ریوی ( COPD ) ، سکته مغزی  ( CVA ) ، دیابت ، نارسایی احتقانی قلبی ( CHF ) ، پرفشاری خون ( HTN ) ، سکته قلبی (MI) و بیماریهای روانپزشکی و سوختگی را طی سه روز پس از ترخیص بر اساس نظر پزشک معالج با هدف ارتقای سطح سلامت ، پیشگیری در سطوح مختلف و بهبود رفتارهای مرتبط با سلامت در جهت دستیابی به بالاترین سطح سلامتی و استدلال در خود مراقبتی در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان و خانواده آن ها بررسی می کند . علائم و نشانه های بیماری را کنترل کرده و افراد را به انتخاب روش هایی که بر تبعیت از رژیم درمانی و کلیه پیامد های سلامت اثر می گذارد ترغیب می کند . در تماس‌های تلفنی از بیمار در مورد بروز علائم هشدار، مصرف داروها و عوارض دارویی و نحوه مراقبت از خود پرسش می‌شود و راهنمایی‌های لازم به بیماران ارائه می‌گردد. در صورتیکه بیماران در مراجعه بعدی جهت پیگیری دچار مشکل باشند و یا با توجه به شرایط نیاز به مراجعه به اورژانس باشد، راهنمایی‌های لازم ارائه می‌گردد. بیمار هم می‌تواند درباره مشکل یا موارد خاص مرتبط با بیماری‌اش راهنمایی و مشاوره بگیرد.

 

• پرستار مسئول اموزش بیمار ویا سرپرستاربخش ، اولویت های بهبود حاصل از ارزیابی اثربخشی آموزش بیمار رادرجلسه درون بخشی به اطلاع کارکنان بخش می رسانند.
• آموزش بیماران دیابتی به طور جداگانه طبق برنامه ریزی جهت مسئولین آموزش سلامت بخش ها که به سرپرستاران ابلاغ شده است،پی گیری می گردد..
• هنگام ترخیص بیماران ، آموزشهای پیگیری شده ، در فرم ۲ برگه آموزش حین ترخیص توسط پزشک و پرستار ثبت و توسط بیمار و همراه تاییدیه گرفته شده ، یک برگ در پرونده و یک برگ به بیمار ارائه می شود و همچنان نتایج در ستون اثر بخشی فرم فرایند پرستاری بیمار به هنگام ترخیص ثبت می گردد .
• میانگین درصد اثر بخشی آموزش بیمار به عنوان یک شاخص کیفی در BSC هر بخش ثبت و پایش می شود.    ( در وجه ذینفعان )
• کلیه کارکنان بخش موظف به ارائه مراقبت آموزش بیماران به عنوان مراقبت مستقیم در کلیه شیفت ها  می باشند .
• طبق تشخیص پرستارآموزش بیمار تعدادی از بیماران ترخیصی براساس معیارهای تعیین شده درکمیته آموزش سلامت :
• بیماران سالمند 
• بیماران زیر۱۲سال 
• بیماران که با تعبیه وسیله خاصی مثل سندفولی، درن،مش،استنت ،کاتتر شریانی ترخیص می شوند.  
• بیمارانی که غیر از تشخیص اصلی بستری بیماریهای زمینه ای دیگر ی دارند باتماس تلفنی براساس چک لیست آموزش حین ترخیص درسه نوبت پس از ترخیص به فاصله هفت روز مورد ارزیابی اثربخشی آموزش خودمراقبتی قرار می گیرد.
• نتایج کلی اثربخشی آموزش خودمراقبتی بیماران بستری وسرپایی ،دربخش مربوطه ودردفترپرستاری موجود می باشد.
• همراهان بیماران ومراجعین اموز شهای خودمراقبتی وپیشگیرانه رادرلابی بیمارستان طبق برنامه سالانه طراحی شده دریافت می نمایند.
• شاخص های عملکردی آموزش به بیماران وهمراهان شامل ارزیابیاثربخشی آموزش براساس چک لیست موجود، اثربخشی آموزش به بیماران دیابتی ودرصدپی گیری بیماران پس از ترخیص به بیماران ترخیصی (درسال ۹۵: ۰.۰۳ % بوده وتارگت سال ۹۶ : ۰.۰۵% می باشد.) واثربخشی پی گیری پس از ترخیص بامتد تله نرسینگ، می باشد.